Frau   Herr            Titel  
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Akad. Grundausbildung/Berufsbezeichnung Ärztin    Dipl. PsychologIn    KJP
Ausbildung in psychotherapeutischen Verfahren:   
Traumatherapeutische Fortbildung (welche, wann, wo):  
Praxiserfahrung Psychotherapie (Jahre):         Approbation:          eigene Praxis seit:   
Institution:  
 *Ich melde mich an für den Psychohygienekurs:    Psychohygienekurs Mallorca:
   Nach Eingang Ihrer Anmeldung und einer Anzahlung von 180 € erhalten
   Sie eine schriftliche Anmeldebestätigung. Der Restbetrag der
   Kursgebühr ist vier Wochen vor der Veranstaltung zu zahlen.

   Optional: Übernachtung in der Finca (die Übernachtungskosten sind
   vor Ort bar zahlbar)

   ab        bis  

   im EZ     im DZ     DZ als EZ

   im DZ, gemeinsam mit   
Termin:


Nachricht:
Den Teilnahmebetrag / die Anzahlung in Höhe von €        habe ich am    auf das Konto:
ID Institut · Kto.Nr. 203 000 085 · BLZ 520 503 53 · Kasseler Sparkasse · IBAN: DE27 5205 0353 0203 0000 85 · BIC: HELADEF1KAS überwiesen.
Die Anmeldung ist erst nach Eingang der Teilnahmegebühr gültig. Änderungen vorbehalten.
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